Guide PrEP pour 2024

1. Qu'est-ce que la PrEP ?

La PrEP (abréviation de Pre-Exposure Prophylaxis) est une pilule à prendre une fois par jour pour prévenir le VIH. Le médicament agit pour empêcher le VIH d'établir une infection dans le corps.

La PrEP VIH comporte deux composants principaux : l'emtricitabine et le tenofovir-disoproxil-fumarate. Ces composants sont également utilisés comme traitement par les personnes séropositives. Bien que la PrEP prévienne le VIH, elle ne prévient pas les autres IST, comme la syphilis, la gonorrhée, la chlamydia, etc.

II est important de comprendre que PrEP fait partie de ce qu’on appelle la «prévention combinée »,  qui est la meilleure méthode pour prévenir le VIH et les ITS. La prévention combinée fait appel à l’utilisation de plusieurs stratégies qui ont chacune fait la preuve de leur efficacité:

• Prophylaxie préposition (PrEP)
• Prophylaxie post-exposition (PEP)
• Traitement du VIH
• Éducation à la santé sexuelle
• Programmes de distribution de seringues et sites d’injection supervisés
• Lutte contre la pauvreté, solutions de logement
• Décriminalisation du travail sexuel et protection des travailleurs
• Utilisation du condom

2. Comment est-ce que cela fonctionne?

Plutôt qu'une barrière physique comme les préservatifs, la PrEP est une barrière chimique. Elle empêche le virus du VIH de se répliquer dans l'organisme, ce qui l'amène à s'éteindre et à ne pas s'accrocher au système immunitaire de la personne. Essentiellement, la PPrE agit en empêchant le virus du VIH de se reproduire, prévenant ainsi la transmission du VIH. 

Comme toute barrière, PrEP doit être assez fort avant de pouvoir prévenir le VIH, donc il doit être pris durant au moins 7 jours avant les rapports anaux et 21 jours avant les rapports vaginaux. Ces délais permettent aux composantes de PrEP d’être absorbées par les différentes muqueuses du corps.

3. Quelle est l'efficacité de PrEP?

PrEP est efficace à environ 99 % lorsqu'il est pris tel que prescrit. Habituellement, PrEP est prescrit comme comprimé à prendre une fois par jour, tous les jours. Certaines personnes choisissent de prendre PrEP autrement, optant pour la méthode dite «sur demande», ou «en fonction de l’événement». Cette méthode implique la prise de 2 comprimés de 2 à 24 heures avant un contact sexuel susceptible de transmettre le VIH, et ensuite 1 comprimé par jour, durant 2 jours après le contact (méthode surnommée 2-1-1). Cette méthode est également efficace, mais à un degré moindre que prendre PrEP tous les jours, puisque son efficacité est en corrélation directe avec l’adhésion au traitement (prendre le médicament tel que prescrit). Freddie recommande de prendre PrEP tous les jours. Comme on dit, mieux vaut prévenir que guérir! ‍

4. Est-ce que PrEP me convient?

Cela pourrait très bien être le cas ! La PrEP est recommandée aux personnes présentant le risque le plus élevé de contracter le VIH, notamment (mais pas uniquement) :

• Les hommes qui ont des relations sexuelles avec des hommes et des femmes transgenres
• Les femmes et les hommes hétérosexuels qui ont une exposition à haut risque pour le VIH, par exemple le fait d’avoir un partenaire avec le VIH, les travailleurs du sexe, ou le fait d’avoir des relations sexuelles avec une personne à haut risque d'infection par le VIH
• Les personnes qui s'injectent des drogues.
• Les personnes qui utilisent le condom de manière irrégulière ou inégale

En fin de compte, PrEP devrait être envisagé par les gens qui sont séronégatifs et qui sont à haut risque de contracter le VIH. La décision de prendre PrEP est prise entre le patient et le fournisseur de soins. Un clinicien évaluera votre risque pour le VIH, et posera des questions au sujet de vos comportements sexuels et votre utilisation de drogues pour déterminer si vous êtes un candidat pour PrEP. Toutes sortes de gens peuvent prendre PrEP,  pour toutes sortes de raisons!

Certains examens (analyses de sang et d'urine) sont obligatoires avant de commencer un traitement PrEP. Ces tests sont nécessaires pour s’assurer que vous êtes toujours séronégatif, que votre organisme tolère bien PrEP, et que vous êtes testé et traité pour les ITS. Si vous choisissez d’obtenir PrEP par le biais de Freddie, votre clinicien et votre coordonnateur de soins vont vous épauler à travers toutes les étapes de votre expérience PrEP grâce à des suivis et des rappels.

Apprenez-en davantage pour évaluer si PrEP peut vous convenir dans notre article
«Est-ce que PrEP me convient?».‍

5. Le Truvada versus le Truvada générique

Beaucoup de gens connaissent la PrEP sous le nom de Truvada, alors que beaucoup ne connaissent que la PrEP. Alors, quelle est la différence entre la PrEP sous Truvada et la PrEP sans Truvada? 

Le PrEP VIH, le Truvada et les versions génériques du Truvada sont tous (ou presque) interchangeables! Voici un petit récapitulatif:

• Truvada: médicament (combinaison de 300 mg de fumarate de tenofovir disproxil et 200 mg d’emitricitabine) inventé par la compagnie pharmaceutique américaine Gileasd Sciences en 2001. Il coûte environ $2000/mois aux États-Unis!
• Truvada générique: Après les phases de recherche, de développement et de mise en marché d’un nouveau médicament, par exemple le Truvada, les compagnies pharmaceutiques telles que Gilead Sciences obtiennent un brevet pour vendre le médicament en exclusivité pendant une certaine période. La compagnie peut aussi déterminer le prix du médicament. Après cette période, d’autres manufacturiers ont le droit de créer et de vendre une version générique du même médicament, qui inclut exactement les mêmes composantes. Avec les médicaments génériques, vous obtenez exactement le même médicament, mais à plus faible coût! Gilead Sciences a conclu une entente avec le manufacturier pharmaceutique Teva pour commencer à produire du Truvada générique pour les Canadiens. Il s’agit exactement du même médicament que le Truvada produit par Gilead, à seulement une fraction du coût. Il a été approuvé pour utilisation par Santé Canada en 2016. Il existe maintenant quatre compagnies pharmaceutiques génériques qui offrent PrEP au Canada. Le coût est d’environ $250/mois, mais il est couvert (i.e. gratuit!) pour de nombreux Canadiens par le biais de l’assurance médicale provinciale, et il est couvert par la plupart des plans d’assurances de médicaments privées. Vous pouvez en apprendre davantage plus bas.
• PrEP VIH: Techniquement, PrEP n’est pas un médicament. C’est un mode de traitement - l'idée est de prendre un médicament avant de contracter une maladie, pour réduire votre risque de la contracter. À l’heure actuelle, Truvada et les versions génériques de Truvada sont les médicaments les plus communément utilisés pour PrEP, donc les termes sont utilisés de manière interchangeable. Ceci étant dit, il existe d’autres médicaments utilisés contre le VIH (le principal étant Descovy), et d’autres qui sont à l’étude. Le Truvada générique est le seul médicament couvert par les assurances provinciales et la plupart des plans d'assurances privées, étant donné son efficacité à 99% et son prix (relativement) abordable.  

6. Effets secondaires

La PrEP peut présenter quelques effets secondaires à court terme comme des nausées, des maux de tête et des maux d'estomac. En général, moins de 10% des patients sous PrEP ressentent des effets secondaires, et si c'est le cas, ils ont tendance à cesser au bout d'une semaine. En ce qui concerne les effets secondaires à long terme, il a été démontré que la PrEP entraîne chez certains patients une diminution de la densité minérale osseuse, ainsi que de la fonction rénale - cependant, ils n'entraînent pas de complications à moins que les patients ne présentent une condition préexistante (qui serait dépistée par des analyses de laboratoire avant le début de la PrEP). Les niveaux de santé osseuse et rénale reviennent également à la normale après l'arrêt de la PrEP.

Ceci est la raison pour laquelle il faut passer des tests tous les trois mois quand on est sur PrEP - simplement pour s’assurer que votre organisme le tolère bien. S’il y a quelque problème que ce soit, votre médecin vous aidera à le gérer pour vous protéger.‍

7. Coût

Heureusement, la PrEP est gratuite ou peu coûteuse pour la plupart des Canadiens ! Le fait que vous payiez ou non pour la PrEP, et le montant que vous payez, dépendent de deux facteurs : la province dans laquelle vous résidez et votre admissibilité clinique. Voici un résumé par province pour les provinces desservies par Freddie :

Alberta

PrEP est entièrement couvert par la province (i.e. gratuit!) pour tous les Albertains admissibles au niveau clinique! Cela veut dire que, si vous rencontrez certains critères (concernant les habitudes sexuelles, par exemple), vous avez accès à PrEP gratuitement avec votre carte d’assurance maladie.
 

Colombie-Britannique

La PrEP est gratuite pour les résidents de la Colombie-Britannique qui sont inscrits au régime de services médicaux de la province.

Avec une assurance privée: 85% des patients peuvent obtenir Descovy, une forme de PrEP avec moins d'effets secondaires signalés, en ligne avec Freddie.

Sans assurance privée: Les patients peuvent obtenir gratuitement la PrEP générique en se rendant physiquement chez un médecin ou dans une clinique du réseau du BC Centre for Excellence in HIV/AIDS.

Ontario

La situation est un peu plus complexe dans cette province. 

Les résidents de l'Ontario âgés de 24 ans et moins peuvent accéder gratuitement à PrEP par le biais du régime d'assurance maladie de l'Ontario! 

Si vous êtes âgé de 25 ans et plus, il y a deux scénarios principaux dans la province:

1. Vous avez une assurance privée. Cela veut dire que PrEP sera pleinement ou partiellement couvert par votre assurance. Il y a quelquefois des co-paiements, ce qui veut dire que vous devriez contribuer à amortir le prix du médicament. Avec les programmes d'aide financière de Freddie, la plupart des patients ont un co-paiement de $0!
2. Vous n’avez pas d’assurance privée. Si vous êtes âgé de 25 ans et plus et que vous n’avez pas d’assurance, cela veut dire que vous devriez payer autour de $250 par mois pour PrEP. Heureusement, l’Ontario offre le Programme de médicaments Trillium pour aider à amortir les coûts de PrEP. Freddie vous aidera avec votre demande pour Trillium et, avec nos programmes d'aide financière, vous pouvez avoir accès à PrEP gratuitement ou à plus faible coût grâce à Trillium.

   

Saskatchewan

PrEP est couvert au niveau provincial (i.e. gratuit!) pour tous les résidents de la Saskatchewan qui sont admissibles au niveau clinique. Cela veut dire que si vous rencontrez certains critères (concernant les habitudes sexuelles, par exemple), vous avez accès à PrEP gratuitement avec votre carte d’assurance maladie.
 

Vous pouvez voir si vous avez droit à une PPrE gratuite ou à faible coût grâce à notre questionnaire d'éligibilité d'une minute.

8. Comment obtenir PrEP?

Comme avec tout médicament d’ordonnance, il y a quelques étapes à suivre avant de commencer à prendre PrEP:

1. Parlez à un médecin. Une visite chez le médecin va vous aider à déterminer si PrEP vous convient. Le médecin vous posera des questions au sujet de votre activité sexuelle, de votre utilisation de drogues, ou de tout autre comportement qui pourrait augmenter votre risque de contracter le VIH. Les médecins vont aussi vous informer des tests que vous devez passer avant d’obtenir votre ordonnance, et vont répondre à vos questions.
2. Faites faire vos analyses de laboratoire. Les tests initiaux déterminent votre statut concernant le VIH, les ITS et la fonction rénale pour s’assurer que PrEP vous convient. Si vos résultats sont ceux auxquels on s’attend, vous pourrez à ce moment obtenir une ordonnance de PrEP de 30 jours.
3. Répétez les analyses de laboratoire après un mois, et ensuite tous les trois mois. Cela est nécessaire pour s’assurer que vous tolérez bien PrEP, que vous êtes toujours séronégatif, et qu’une éventuelle ITS serait détectée et traitée.
   
   

Devriez-vous vous procurer PrEP en personne ou en ligne? Vous pouvez en apprendre davantage dans notre article «3 avantages de se procurer PrEP en ligne». Comme le titre le suggère, nous avons un léger parti pris. :)

Si vous pensez à la PrEP, pourquoi ne pas programmer un appel téléphonique gratuit avec l'un de nos cliniciens affirmatifs ? Ne vous inquiétez pas, avoir une consultation ne signifie pas que vous devez automatiquement prendre la PrEP ! Nous sommes là pour vous aider à comprendre si la PrEP est faite pour vous, car elle ne l'est pas pour tout le monde. Et si vous hésitez, ce n'est pas grave - le meilleur endroit pour obtenir des réponses à vos questions est un entretien individuel avec un professionnel de santé expérimenté qui connaît les tenants et les aboutissants de la vie sous PrEP. Si vous détestez appeler le service clientèle et attendre en ligne, c'est une excellente nouvelle pour vous, car vous pouvez littéralement envoyer un SMS à votre coordinateur de soins pour lui poser vos questions et lui faire part de vos préoccupations.