Comment obtenir PrEP au Canada: Effets secondaires, efficacité, coût

Les auteurs:

Thomas Trombetta
Dr Caley Shukalek

Le coût de PrEP varie au Canada. De plus, la plupart des médecins sont soit peu familiers avec PrEP et/ou ils ne l’ont jamais prescrit. Nous avons voulu rédiger cet article unique pour vous informer de tout ce que vous devez savoir au sujet de l’accès à PrEP en Alberta, en Nouvelle-Écosse, en Ontario, au Québec et en Saskatchewan.

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Table des matières:

  1. Qu’est-ce que PrEP?
  2. Comment est-ce que cela fonctionne?
  3. Quelle est l'efficacité de PrEP?
  4. Est-ce que PrEP me convient?
  5. Le Truvada versus le Truvada générique
  6. Effets secondaires
  7. Coût
  8. Comment obtenir PrEP?
  9. Sources/références

1. Qu’est-ce que PrEP?

PrEP (diminutif de prophylaxie préexposition) est un comprimé à prendre une fois par jour qui prévient le VIH. Le médicament fonctionne en empêchant le VIH d'établir une infection à l’intérieur de l’organisme.

Le PrEP a deux principes actifs: l'emtricitabine et le fumarate de tenofovir disproxil. Ces composantes sont également utilisées comme traitement par les personnes séropositives. Bien que PrEP prévienne le VIH, il ne prévient d’autres ITS telles la syphilis, la gonorrhée, la chlamydia, etc.

II est important de comprendre que PrEP fait partie de ce qu’on appelle la «prévention combinée »,  qui est la meilleure méthode pour prévenir le VIH et les ITS. La prévention combinée fait appel à l’utilisation de plusieurs stratégies qui ont chacune fait la preuve de leur efficacité:

  • Prophylaxie préposition (PrEP)
  • Prophylaxie post-exposition (PEP)
  • Traitement du VIH
  • Éducation à la santé sexuelle
  • Programmes de distribution de seringues et sites d’injection supervisés
  • Lutte contre la pauvreté, solutions de logement
  • Décriminalisation du travail sexuel et protection des travailleurs
  • Utilisation du condom

2. Comment est-ce que cela fonctionne?

Plutôt que d’agir comme une barrière physique comme les condoms, PrEP agit comme barrière chimique. Il empêche le virus du VIH de se reproduire dans l’organisme, le conduisant à mourir et l’empêchant de s’installer dans le système immunitaire d’une personne. Essentiellement, PrEP fonctionne en stoppant la reproduction du virus du VIH, prévenant ainsi sa transmission. 

Comme toute barrière, PrEP doit être assez fort avant de pouvoir prévenir le VIH, donc il doit être pris durant au moins 7 jours avant les rapports anaux et 21 jours avant les rapports vaginaux. Ces délais permettent aux composantes de PrEP d’être absorbées par les différentes muqueuses du corps.

3. Quelle est l'efficacité de PrEP?

PrEP est efficace à environ 99 % lorsqu'il est pris tel que prescrit. Habituellement, PrEP est prescrit comme comprimé à prendre une fois par jour, tous les jours. Certaines personnes choisissent de prendre PrEP autrement, optant pour la méthode dite «sur demande», ou «en fonction de l’événement». Cette méthode implique la prise de 2 comprimés de 2 à 24 heures avant un contact sexuel susceptible de transmettre le VIH, et ensuite 1 comprimé par jour, durant 2 jours après le contact (méthode surnommée 2-1-1). Cette méthode est également efficace, mais à un degré moindre que prendre PrEP tous les jours, puisque son efficacité est en corrélation directe avec l’adhésion au traitement (prendre le médicament tel que prescrit). Freddie recommande de prendre PrEP tous les jours. Comme on dit, mieux vaut prévenir que guérir!

4. Est-ce que PrEP me convient?

PrEP pourrait bien vous convenir! PrEP est recommandé pour les gens qui sont à haut risque de contracter le VIH (mais sans se limiter à):

  • Les hommes qui ont des relations sexuelles avec des hommes et des femmes transgenres
  • Les femmes et les hommes hétérosexuels qui ont une exposition à haut risque pour le VIH, par exemple le fait d’avoir un partenaire avec le VIH, les travailleurs du sexe, ou le fait d’avoir des relations sexuelles avec une personne à haut risque d'infection par le VIH
  • Les personnes qui utilisent des drogues à injection
  • Les personnes qui utilisent le condom de manière irrégulière ou inégale

En fin de compte, PrEP devrait être envisagé par les gens qui sont séronégatifs et qui sont à haut risque de contracter le VIH. La décision de prendre PrEP est prise entre le patient et le fournisseur de soins. Un clinicien évaluera votre risque pour le VIH, et posera des questions au sujet de vos comportements sexuels et votre utilisation de drogues pour déterminer si vous êtes un candidat pour PrEP. Toutes sortes de gens peuvent prendre PrEP,  pour toutes sortes de raisons!

Certains examens (analyses de sang et d'urine) sont obligatoires avant de commencer un traitement PrEP. Ces tests sont nécessaires pour s’assurer que vous êtes toujours séronégatif, que votre organisme tolère bien PrEP, et que vous êtes testé et traité pour les ITS. Si vous choisissez d’obtenir PrEP par le biais de Freddie, votre clinicien et votre coordonnateur de soins vont vous épauler à travers toutes les étapes de votre expérience PrEP grâce à des suivis et des rappels.

Apprenez-en davantage pour évaluer si PrEP peut vous convenir dans notre article
«Est-ce que PrEP me convient?».

5. Le Truvada versus le Truvada générique

Beaucoup de gens connaissent PrEP sous le nom de Truvada, et plusieurs sont uniquement familiers avec le nom PrEP. Donc, quelle est la différence entre le Truvada et le PrEP non-Truvada? 

Le PrEP VIH, le Truvada et les versions génériques du Truvada sont tous (ou presque) interchangeables! Voici un petit récapitulatif:

  • Truvada: médicament (combinaison de 300 mg de fumarate de tenofovir disproxil et 200 mg d’emitricitabine) inventé par la compagnie pharmaceutique américaine Gileasd Sciences en 2001. Il coûte environ $2000/mois aux États-Unis!
  • Truvada générique: Après les phases de recherche, de développement et de mise en marché d’un nouveau médicament, par exemple le Truvada, les compagnies pharmaceutiques telles que Gilead Sciences obtiennent un brevet pour vendre le médicament en exclusivité pendant une certaine période. La compagnie peut aussi déterminer le prix du médicament. Après cette période, d’autres manufacturiers ont le droit de créer et de vendre une version générique du même médicament, qui inclut exactement les mêmes composantes. Avec les médicaments génériques, vous obtenez exactement le même médicament, mais à plus faible coût! Gilead Sciences a conclu une entente avec le manufacturier pharmaceutique Teva pour commencer à produire du Truvada générique pour les Canadiens. Il s’agit exactement du même médicament que le Truvada produit par Gilead, à seulement une fraction du coût. Il a été approuvé pour utilisation par Santé Canada en 2016. Il existe maintenant quatre compagnies pharmaceutiques génériques qui offrent PrEP au Canada. Le coût est d’environ $250/mois, mais il est couvert (i.e. gratuit!) pour de nombreux Canadiens par le biais de l’assurance médicale provinciale, et il est couvert par la plupart des plans d’assurances de médicaments privées. Vous pouvez en apprendre davantage plus bas.
  • PrEP VIH: Techniquement, PrEP n’est pas un médicament. C’est un mode de traitement - l'idée est de prendre un médicament avant de contracter une maladie, pour réduire votre risque de la contracter. À l’heure actuelle, Truvada et les versions génériques de Truvada sont les médicaments les plus communément utilisés pour PrEP, donc les termes sont utilisés de manière interchangeable. Ceci étant dit, il existe d’autres médicaments utilisés contre le VIH (le principal étant Descovy), et d’autres qui sont à l’étude. Le Truvada générique est le seul médicament couvert par les assurances provinciales et la plupart des plans d'assurances privées, étant donné son efficacité à 99% et son prix (relativement) abordable. 

6. Effets secondaires

PrEP peut causer certains effets secondaires à court terme tels que nausée, migraines et maux d'estomac. En général, moins de 10% des patients PrEP ressentent des effets secondaires et, lorsque c’est le cas, ceux-ci disparaissent après une semaine. Concernant les effets secondaires à long terme, il a été observé que, chez certains patients, PrEP peut mener à une diminution de la densité minérale osseuse et de la fonction rénale; toutefois, cela ne cause pas de complications à moins que le patient ait une condition préexistante (ce qui serait détecté grâce aux tests effectués avant le début du traitement PrEP). Les niveaux de densité osseuse et la fonction rénale reviennent à la normale après qu’une personne cesse l’utilisation de PrEP.

Ceci est la raison pour laquelle il faut passer des tests tous les trois mois quand on est sur PrEP - simplement pour s’assurer que votre organisme le tolère bien. S’il y a quelque problème que ce soit, votre médecin vous aidera à le gérer pour vous protéger.

7. Coût

Fort heureusement, PrEP est gratuit ou à faible coût pour la plupart des Canadiens! Le fait que vous ayez à débourser pour PrEP ou non et combien vous devriez payer dépend de quelques facteurs: votre province de résidence et votre admissibilité au niveau clinique. Voici un récapitulatif pour chaque province desservie par Freddie:



Alberta

PrEP est entièrement couvert par la province (i.e. gratuit!) pour tous les Albertains admissibles au niveau clinique! Cela veut dire que, si vous rencontrez certains critères (concernant les habitudes sexuelles, par exemple), vous avez accès à PrEP gratuitement avec votre carte d’assurance maladie. 

Nouvelle-Écosse

L’option à plus faible coût pour obtenir PrEP en Nouvelle-Écosse est par le biais des assurances privées. La plupart des plans d’assurances couvrent 80% du coût de PrEP et, avec les programmes d'aide financière de Freddie, nous pouvons vous aider à diminuer le coût de votre co-paiement!

PrEP est également couvert par le programme provincial Pharmacare de la Nouvelle-Écosse pour ceux qui n’ont pas d’assurances privées, toutefois il y a malheureusement des franchises et des co-paiements très élevés pour les personnes qui gagnent plus de $25 000 par année. Vous pouvez calculer combien vous devriez payer avec ce calculateur en ligne: https://novascotia.ca/dhw/pharmacare/family-calculator.asp. Freddie travaille présentement à développer des programmes d’aide financière pour nos patients de la Nouvelle-Écosse qui utilisent Pharmacare.

Ontario

La situation est un peu plus complexe dans cette province. 

Les résidents de l'Ontario âgés de 24 ans et moins peuvent accéder gratuitement à PrEP par le biais du régime d'assurance maladie de l'Ontario! 

Si vous êtes âgé de 25 ans et plus, il y a deux scénarios principaux dans la province:

  1. Vous avez une assurance privée. Cela veut dire que PrEP sera pleinement ou partiellement couvert par votre assurance. Il y a quelquefois des co-paiements, ce qui veut dire que vous devriez contribuer à amortir le prix du médicament. Avec les programmes d'aide financière de Freddie, la plupart des patients ont un co-paiement de $0!
  2. Vous n’avez pas d’assurance privée. Si vous êtes âgé de 25 ans et plus et que vous n’avez pas d’assurance, cela veut dire que vous devriez payer autour de $250 par mois pour PrEP. Heureusement, l’Ontario offre le Programme de médicaments Trillium pour aider à amortir les coûts de PrEP. Freddie vous aidera avec votre demande pour Trillium et, avec nos programmes d'aide financière, vous pouvez avoir accès à PrEP gratuitement ou à plus faible coût grâce à Trillium.


Québec

L’option à plus faible coût pour obtenir PrEP au Québec est par le biais d’une assurance privée. La plupart des plans d’assurances couvrent 80% du coût de PrEP et, avec les programmes d'aide financière de Freddie, nous pouvons vous aider à diminuer le coût des co-paiements associés aux tests de laboratoire!

PrEP est également couvert par la RAMQ pour ceux qui n’ont pas d’assurance privée, toutefois il y a malheureusement des co-paiements. Vous devriez payer jusqu’à $93 par mois pour PrEP par le biais de la RAMQ, bien que si vous avez déjà des co-paiements pour d’autres médicaments sur ordonnance, le montant que vous auriez à payer pour PrEP serait plus bas. 

Malheureusement, les programmes d’aide financière pour aider à amortir le coût de PrEP ne sont pas autorisés par la loi du Québec, donc Freddie n'est pas en mesure de les offrir. 

Saskatchewan

PrEP est couvert au niveau provincial (i.e. gratuit!) pour tous les résidents de la Saskatchewan qui sont admissibles au niveau clinique. Cela veut dire que si vous rencontrez certains critères (concernant les habitudes sexuelles, par exemple), vous avez accès à PrEP gratuitement avec votre carte d’assurance maladie. 

Voyez si vous vous qualifiez pour obtenir PrEP gratuitement ou à faible coût grâce à notre bref questionnaire d’admissibilité (1 minute): https://app.gofreddie.com/welcome

8. Comment obtenir PrEP?

Comme avec tout médicament d’ordonnance, il y a quelques étapes à suivre avant de commencer à prendre PrEP:

  1. Parlez à un médecin. Une visite chez le médecin va vous aider à déterminer si PrEP vous convient. Le médecin vous posera des questions au sujet de votre activité sexuelle, de votre utilisation de drogues, ou de tout autre comportement qui pourrait augmenter votre risque de contracter le VIH. Les médecins vont aussi vous informer des tests que vous devez passer avant d’obtenir votre ordonnance, et vont répondre à vos questions.
  2. Faites faire vos analyses de laboratoire. Les tests initiaux déterminent votre statut concernant le VIH, les ITS et la fonction rénale pour s’assurer que PrEP vous convient. Si vos résultats sont ceux auxquels on s’attend, vous pourrez à ce moment obtenir une ordonnance de PrEP de 30 jours.
  3. Répétez les analyses de laboratoire après un mois, et ensuite tous les trois mois. Cela est nécessaire pour s’assurer que vous tolérez bien PrEP, que vous êtes toujours séronégatif, et qu’une éventuelle ITS serait détectée et traitée.

Devriez-vous vous procurer PrEP en personne ou en ligne? Vous pouvez en apprendre davantage dans notre article «3 avantages de se procurer PrEP en ligne». Comme le titre le suggère, nous avons un léger parti pris. :)

Si vous pensez à la PPrE, pourquoi ne pas programmer un appel téléphonique gratuit avec l'un de nos cliniciens confirmés ? Ne vous inquiétez pas, avoir une consultation ne signifie pas automatiquement que vous devez suivre une PPrE ! Nous sommes là pour vous aider à comprendre si la PPrE est pour vous, car elle n'est pas pour tout le monde. Et si vous êtes en difficulté, ce n'est pas grave - le meilleur endroit pour obtenir des réponses à vos questions est un entretien individuel avec un professionnel de santé expérimenté qui connaît les tenants et aboutissants de la PPrE. Si, mais vous avez votre propre coordinateur de soins qui vous sera assigné, si vous détestez appeler le service clientèle et attendre en ligne, c'est une nouvelle particulièrement fantastique pour vous car vous pouvez littéralement envoyer un SMS à votre coordinateur de soins pour lui faire part de vos questions et de vos préoccupations.


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